Ja, ik word Vriend van Fonteinwerk

en help mee om Fonteinwerk een gezonde financiële basis te geven

Ik machtig Fonteinwerk om het aangegeven bedrag van mijn bankrekening af te schrijven
Naam*
Aanhef Voorletters / Voornaam Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Telefoonnummer
E-mailadres
Mijn bijdrage wordt
Ander bedrag*
Donatie van bovengenoemd bedrag per*
Selecteer de periode hoe vaak je het bovengenoemd bedrag wilt doneren.
IBAN rekening nummer*
Datum*
DD dash MM dash JJJJ
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.